精索静脉曲张的治疗方法

　　(4)手术医治

　　肾静脉有解剖变异，精索内静脉有多个分支和侧支时，不宜行栓塞术。通常精索内静脉栓塞术合适于之前做过腹股沟区手术和精索静脉结扎者，在这类情况下如再做第2次手术，有可能侵害睾丸的血液供应致使睾丸萎缩。1般情况下，精索内静脉栓塞术可在精索内静脉造影证实落后行。栓塞材料1般有硬化剂如5％鱼肝油酸钠、明胶海绵、金属丝线圈、可脱离气囊等。应注意如栓塞材料不符合要求，则可成为栓子进入循环系统，造成严重后果。

　　主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并没有必要。手术失败缘由多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉而至。

　　(3)经腹腔镜精索静脉结扎术

　　2．忌讳证①腹膜后精索静脉结扎术术后复发者；②腹腔内炎症病变曾做过剖腹术者。

　　(1)1般医治　　无症状或症状轻者，可穿弹力裤或带阴囊托。精索静脉曲张症状重，伴随精子异常的男性不育症者，不论症状轻重均为手术指征。青少年患者不管有没有睾丸萎缩都应初期手术，以避免影响以后的生育能力。

　　1．经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：　又分为保存睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要辨认精索动、静脉，目前还没有引发睾丸萎缩的报导。精索静脉曲张伴随睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的侵害更大，因此精索静脉曲张虽是1个小手术，但要求其手术操作必须精细方能到达其理想的医治目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得相当重要。精索内静脉高位结扎术是医治精索静脉曲张所引发的不育最为有效的医治方法。之前曾将全部精索血管加以结扎，目前偏向于将精索动脉游离并加以保护，特别对以恢复生育为目的的更需在手术医治进程中注意此点。　　

精索静脉曲张的医治方法总结简介：精索静脉曲张的医治方法有1下几种方法：　　(1)1般医治　　无症状或症状轻者，可穿弹力裤或带阴囊托。精索静脉曲张症状重，伴随精子异常的男性不育症者，不论症状轻重均为手术指征。青少年患者不管有没有...精索静脉曲张的医治方法有以下几种

　　精索静脉曲张不育症者手术后精液改良率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出1倍多。影响精液改良率和妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有1定关系。术前精子数目>10×109／L，术后精液改良率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改良率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。

　　(2)栓塞医治

　　1．适应证①不合适局麻的患者和复发者；②之前腹股沟区做过手术者。

　　精索静脉曲张伴随不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人乃至主张在青少年时即应早行手术以避免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可没必要手术。

　　手术在显微镜下操作，能确切地辨认精索动脉，但由于腹腔镜下对精细操作有限，分离精索消息脉有1定的困难，有可能产生精索内动脉的损伤。如果有两侧精索静脉曲张，可以同时处理。术后痛苦小，恢复快。但需要特殊装备，熟练掌握腹腔镜技术需要长时间训练，且大部份患者需全麻、插管，手术有损伤血管和内脏的危险，因此临床上很少被利用。

　　由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是1个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果其实不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，1般不需作分流术。手术失败的主要缘由为漏扎静脉的分支。精索动脉必须仔细剥离并予以保存。

2．经腹股沟途径　传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的产生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保存睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。

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