心衰治疗：伊伐布雷定＋β 抗原阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢开放性临床综合症，据估计有 150 万的美国人受到该病的受到影响。每年给美国引致的开销据估计为 320 亿美元。此外，心衰还是造成了 65 岁以上的人就医的主要也许之一。但是，在近十年来，药品疗程心衰方面并没有很大的突破。

近日，美国食品和药品管理局（FDA）准许伊伐波尔可知用作疗程慢开放性心衰。伊伐波尔可知是首个选择开放性抑制起搏点的药品。心衰病人病变组织的 if 地下通道是上调的，而伊伐波尔可知的作用是通过提高窦房结舒张期去极化的更快实现的。

伊伐波尔可知能通过提高窦房结周期性，由此减慢角更快，而对心内导电、病变收缩出力或心室复极化无受到影响。慢开放性心衰疼痛稳可知，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，有规律角更快 ≥ 70 次/分，β 细胞因子抗凝血耐受性的病人适合服药该药品。

一项抗病毒对伊伐波尔可知的有效开放性和安同类型开放性透过了研究课题，有 6505 人参与。伊伐波尔可知疗程慢开放性收缩开放性尿毒症的试制（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的抗病毒。这项研究课题纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢开放性心衰病人。这些病人在早前的 12 个月肇因心衰变差接受过就医疗程，并且他们的窦开放性有规律角更快 ≥ 70 bpm。研究课题工作人员将他们随机分到了伊伐波尔可知疗程组和疗效实验组。

SHIFT 试制随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩开放性尿毒症、有规律角更快 ≥ 70 次／分的病人，在心衰国际标准药品疗程的基础上加用伊伐波尔可知或疗效。

研究课题开始时，药品的起始mg是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐波尔可知。在过了 14 天的滴可知期不久，将药品的mg调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔可知，有规律角更快 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究课题之前根据有规律角更快及病人的耐受性情况可将药品mg适度至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐波尔可知能显著提高心血管丧生的主要复合终点站及就医叛将。但是心血管同类型因发生叛将并没有受到伊伐波尔可知的受到影响。

SHIFT 研究课题与具有转捩点意义的 β 细胞因子抗凝血试制相比之下，其相更为就在于服药要能mg β 细胞因子抗凝血的病人人数上。SHIFT 试制，服药要能mg β 细胞因子抗凝血的人至少占总人数的 26% ，56% 的人服药的mg＞ 50% 的要能mg， 11% 的人没有服药 β 细胞因子抗凝血。

没能达到要能mg的也许是由于这均病人出现了低血糖，尽管应征时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。研究课题的主要弊端就在于探讨主要终点站的改善是伊伐波尔可知还是因为服药要能mg β 细胞因子肝素病人的百分比相较较少造成了的。

为此，研究课题工作人员对 SHIFT 研究课题的结果透过了因果分析方法，他们将伊伐波尔可知的作用与五类不尽相同mg的 β 细胞因子肝素进食精准度透过了更为（没有服药 β 细胞因子抗凝血、＜25% 要能mg、25%-50% 要能mg、50%-100% 要能mg、≥ 100% 要能mg β 细胞因子抗凝血）。

分析方法%-，伊伐波尔可知在疗程因心衰变差而造成了的就医叛将及心血管丧生的精准度上，与至少有不尽相同mg的β 细胞因子抗凝血的组有相似的趋向。进一步的数据分析方法表明，伊伐波尔可知之所以产生这种作用精准度，是由于角更快的提高倾斜度，而不是 β 细胞因子抗凝血mg的波动。

总的说来，对均心衰病人来说，伊伐波尔可知可以作为除此以外 β 细胞因子抗凝血的有效药品。然而，需要表明的是，研究课题仍未表明 β 细胞因子抗凝血可以其所于改善慢开放性心衰的发生叛将，并且应用于伊伐波尔可知时不应该放弃应用于和增大 β 细胞因子抗凝血的mg。

基于抗病毒得来的确凿，至少应该对仍未处于最大 β 细胞因子抗凝血耐受性量且角更快保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病人开处伊伐波尔可知。因此，伊伐波尔可知也许对因为高血压、疲惫、反应开放性呼吸道疾病等引致的 β 肝素耐受性的病人其所。

无论 β 细胞因子抗凝血的mg如何，应用于伊伐波尔可知减慢角更快都将提供额外的临床获益。 β 细胞因子抗凝血之外应用于伊伐波尔可知使角更快提高的倾斜度是确可知预后的主要考量。

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撰稿： 任杨源