患儿右侧下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

病变，男，13 岁，「右脸颊恐伴呕吐 10 星期」复发，无发光。

查体：但会面容，步入诊室。心肺无相比间歇性。右脸颊较重压恐，无反跳恐。

辅助体检：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂较重度积水；2. 肝胆胰脾未见上标；3. 阑尾区内未见相比包块。

坎外科体检结果：重新考虑急性风湿热，获取抗感染 (头孢呋辛) 及骨髓移植病患并留观。

留观中诉左方阴茎并不大疼恐，未特殊处置。次日晨查房病变无腹恐，阴茎无疼恐，查体腹部无相比阳性体征西，阴茎未查体。次日下午病变再次左方阴茎疼恐，查体见左方阴茎红肿触恐，泌尿外科体检结果，行急诊手术后，术中证实左方阴茎、附睾力挽狂澜 720°，阴茎及附睾已肿胀，予阴茎及附睾切除。

漏诊分析：阴茎力挽狂澜有相当之外主诉为腹恐，右腹恐更加容易误诊为风湿热，左脸颊恐更加容易误诊为膀胱结石。症状不典型者最初诊断更加困难，甚至显现出骨髓移植病患后疼恐缓解 (有些较重度力挽狂澜会自愈或间断高烧)。

什么是阴茎力挽狂澜？

阴茎力挽狂澜又称精索力挽狂澜，是由于阴茎和精索本身结构的间歇性或活动度加大而引起的力挽狂澜，使精索内血液循环发生障碍，引起阴茎发炎肿胀。常又称青少年，其次是产妇期 [1]。

少用诱因包括：长时长炽热活动、乳头的实际上机械性、以及睡觉迷走神经兴奋，提睾肌发生反感头痛等。隐睾症发生癌变而使阴茎缩小更易诱发阴茎力挽狂澜 [2]。无须马上诊断和病患，力挽狂澜 6 星期内是病患黄金时长，有并用复辟成功的可能；时长越久，阴茎功能失去的可能越大。研究成果显示生精细胞内和阴茎支持细胞内在发炎 4h 即显现出发炎性肿胀 [3]。亦有研究成果报道，力挽狂澜后阴茎幸存与否与起病的高高及阴茎力挽狂澜的角度有关，起病＞24h 及阴茎力挽狂澜角度 ＞360° 的病变移去阴茎的可能性均匀分布 [4]。

1. 临床发挥

(1) 急性起病，发挥为乳头内阴茎炽热疼恐。初期为乳头隐恐，随后工业发展为持续性疼恐。疼恐有时向腰椎及胸部放射，可伴恶心、呕吐等。

(2) 查体：最初无乳头红肿。随着病情工业发展可见乳头红肿、触恐；阴茎在乳头内的位置较差，呈横位；托起乳头或阴茎时，疼恐加重；提睾反射向西移动或变为。

(3) 值得注意的是：产妇不足主诉，诊断仅仅依靠区域内体格体检和影像学体检。查体坎莱斯征西 ( Prehn's sign) 阳性，即托起乳头或移动阴茎时，力挽狂澜程度加重，产妇哭闹加剧；得意门生征西 ( Roche's sign) 阳性，即精索因力挽狂澜而发炎，使阴茎、附睾溃疡，界限不清难以辨认。

2. 诊断

通过病史、体格体检，坚称阴茎力挽狂澜者，马上同步进行辅助体检。

(1) 彩超为首选的体检方法 [5]，发挥：阴茎缩小，内部Echo不均匀，阴茎动脉血流减高或变为。彩超在不全性力挽狂澜最初可显现出真阴性，因此如临床高度坚称阴茎力挽狂澜，需要马上请示报告彩超。

(2) 砹扫描, 发挥：患侧阴茎血管见光期向西移动，实质见光期向西移动或变为，并显现出晕环反应。

(3) 诊断可疑者，可手术后探查肺癌。

3. 检验诊断

需要要与请注意几种传染病同步进行检验：

(1) 急性附睾炎：病变常为发光发挥，可以触及溃疡的附睾轮廓，彩超体检可见附睾阴茎血流增加，坎莱斯征西 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 乳头血肿：该类病变常为相比外伤史。彩超可见阴茎附近无Echo区内，其中见飘动的细点状Echo或高Echo团块，形态不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性工业发展的传染病，一般情形下不恐。彩超可见乳头内阴茎形态但会，阴茎附近有液性其中心内。

阴茎力挽狂澜发挥为急腹症时，还需要与风湿热、泌尿系结石等同步进行检验。

4. 病患

处置原则：马上复辟, 力争在 6 星期内完成手术后，如阴茎已肿胀，切除肿胀阴茎, 对侧阴茎预防性固定。

总结

阴茎力挽狂澜初诊时极易误诊，常导致阴茎肿胀或不可逆阴茎萎缩而被切除, 要减高警惕，仔细查体，完善体检，最初诊断和马上手术后是关键。

对于儿内科医生，要减高对该病的重视度，有下列 1 种情形者，马上行乳头彩超体检：

青少年白天睡觉或炽热运动后突发的炽热腹恐；

腰椎显现出肿块并压恐；

婴幼儿无人知晓原因的厌食，躁动不安；

乳头触恐或托举恐。

审稿专业人士：河北省人民医院 李守宾

参考资料：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 烟台科学知识出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童阴茎力挽狂澜后不同转归. 中国人牙科技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

主编： 周萌萌